Odmiana dwucyfrowa. Położenie siatki giloszowej w stosunku do inskrypcji typu II według Czesława Miłczaka.
Dwa pionowe złamania oraz złamania na narożnikach. Drobne przybrudzenie na górnym marginesie, ale bez konserwacji o przyjemnej prezencji.
Zdrowy trzeci stan zachowania.
